什么是心肌桥？心肌桥又叫冠状动脉心肌桥，是一种先天性解剖变异。冠状动脉主干及其分支正常情况下走行于心脏表面的心外膜下的结缔组织中（心脏表面），但是在血管发育过程中会有某些节段分支被浅层的心肌包绕或覆盖，形成血管在心肌内走行，其上的一段异常覆盖该段冠状动脉的这束心肌纤维就被称为心肌桥。

心肌桥的临床表现有哪些？轻度患者一般不出现明显的临床症状，体力活动或情绪激动后出现胸闷、心悸、心绞痛、心律失常等心肌缺血症状，极少数患者可能发生心肌梗死或者猝死。

多数心肌桥患者在临床上无特异性表现，只是在检查或诊治过程中发现心肌桥的影像学表现。目前冠状动脉造影仍是心肌桥诊断的“金标准”。此外，冠状动脉增强CT（冠脉CTA）也能提示心肌桥的存在，提高检出率。

根据冠状动脉走行的位置，心肌桥可分为两种类型：表浅型。冠状动脉主要走行于室间沟内，位置较浅。此心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小。纵深型。冠状动脉主要走行于右心室附近的室间隔内，位置较深。此心肌桥厚而长，对冠脉血流影响较大。

心肌桥如何治疗？1.没有特异性临床表现的心肌桥患者不需要特殊治疗。2.由于心肌桥诱发心绞痛的患者，建议优先选择β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，其机制是可以通过减慢心率和降低心肌收缩力改善血管受压引起的缺血症状。3.手术治疗（心肌桥切除术、冠状动脉搭桥术），仅用于合并高危因素且药物治疗难以控制的患者。赵轶超

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赵轶超，市六院（市心血管病医院）心血管内科五病区主任、主治医师。他曾到首都医科大学附属北京安贞医院心内科进修学习，是安贞医院第十六期冠脉介入学员。他擅长冠心病、急慢性心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病、心律失常及高血压病的诊治，尤其擅长冠心病介入治疗、心律失常的诊治和起搏器置入、射频消融术等各种疑难急危重症的抢救治疗以及各种穿刺操作技术和抢救设备的应用，累计独立完成冠脉介入手术1000余例。